医療用ウイッグ、乳房補整具の購入を助成します

対象　次の項目すべてに該当する人

• 市内に住所を有する人
• がんと診断され、その治療を行っている人
• 補整具等の購入に係る経費について、他の法令等に基づく公的助成を受けていない人

助成対象と助成額

医療用ウイッグと乳房補整具は、それぞれ一人につき１回限りの申請です。

• • 助成対象
    令和５年４月１日から令和７年３月31日までに購入したもの
    医療用ウイッグは１個まで、乳房補整具は個数制限がありません。
• 助成金額
  医療用ウイッグ：購入経費の２分の１または20,000円のどちらか低い額
  乳房補整具：購入経費の２分の１または10,000円のどちらか低い額

申請に必要なもの

• 助成金交付申請書　
• 脱毛又は乳房切除を伴うがん治療を受けている又は受けていたことを証明する書類（お薬手帳、診療明細書、治療方針計画書など）
• 助成対象品を購入したことを証明する書類（本体価格のみの領収書）
• 本人確認書類（運転免許証、マイナンバーカード、医療保険証など）
• 対象者名義の振込先用通帳の写し
• 代理申請の場合は代理人の身分を証明するもの（運転免許証、マイナンバーカード、医療保険証など）と委任状

申請方法

健康推進課（さくらんぼタントクルセンター内）に備えてある申請書、またはこちらのページよりダウンロードした申請書に記入のうえ、必要な書類を添付して申請してください。
家族などが代理で申請することもできます。

申請様式

• 「様式第１号(２)　ウイッグ・乳房補正具購入助成金交付申請」をダウンロードする（DOCX：29kB）
• 「様式第２号(２)　委任状　ウイッグ・乳房補正具　」をダウンロードする（DOCX：16kB）　
• 「【記入例(本人)】様式第１号(２)　ウイッグ・乳房補正具購入助成金交付申請」をダウンロードする（DOCX：57kB）
• 「【記入例(代理人)】様式第１号(２)　ウイッグ・乳房補正具購入助成金交付申請」をダウンロードする（DOCX：58kB）
• 「【記入例】様式第２号(２)　委任状　ウイッグ・乳房補正具　」をダウンロードする（DOCX：28kB）